TUMORI E LESIONI CUTANEE
La pelle è l’organo più grande del corpo umano e una delle sue funzioni principali è quella di proteggere i muscoli, la cartilagine, le ossa e altri tessuti. Durante le varie fasi della vita, fattori come la predisposizione genetica e l’esposizione prolungata al sole possono dare origine a tumori della pelle, neoplasie della pelle o neoplasie dermatologiche, che sono crescite anomale di cellule della pelle. Possono essere benigni (innocui), premaligni (possono diventare maligni) o maligni (cancro della pelle).
Essendo un paese con un clima tropicale, il Brasile riceve un’alta incidenza di luce solare. I dati statistici rivelano che circa il 75% delle radiazioni solari ricevute durante la vita si verifica nei primi 20 anni e il 90% dei tumori e delle lesioni si sviluppano sulle parti del corpo che sono esposte al sole, generalmente, dopo i 40 anni. Secondo l’INCA (Istituto Nazionale dei Tumori), il numero di Tumori e Lesioni Cutanee è aumentato negli ultimi anni. Questo è in gran parte dovuto a una combinazione di miglioramento delle diagnosi, di persone esposte al sole più a lungo e di persone che vivono più a lungo.
COS'È E COME SI FA
La chirurgia plastica è utilizzata per rimuovere Tumori e Lesioni Cutanee, poiché utilizza tecniche specializzate per preservare la salute e l’aspetto della pelle. L’escissione, il curettage, l’elettrodissezione, tra gli altri, sono efficaci nella maggior parte delle procedure. In casi molto complessi, possiamo usare lembi (tessuti da aree vicine con la stessa nutrizione arteriosa) o innesti (dal sito lontano).
Quando la procedura chirurgica è indicata – o più di una – cerchiamo la migliore pianificazione prendendo in considerazione il possibile risultato estetico e funzionale per ogni paziente. Se necessario, riferiamo il paziente ad altri professionisti specializzati per completare il trattamento.
La rimozione di tumori benigni e maligni può essere fatta attraverso i seguenti trattamenti:
Biopsia Cutanea – Procedura in cui un piccolo frammento di pelle o mucosa viene rimosso per l’analisi patologica. Può essere fatto con un punzone (un cilindro con una superficie di taglio che quando viene ruotato va più in profondità nella pelle e permette la rimozione di un cono di tessuto cutaneo), con la rasatura (un rasoio che rimuove un frammento di pelle più superficiale), con un curettage o con l’escissione con un bisturi.
Cauterizzazione Chimica – L’applicazione di una sostanza caustica o acida su una lesione, con l’obiettivo di rimuoverla. Le sostanze più comunemente usate sono l’acido tricloroacetico e l’idrossido di potassio. Possono essere necessarie diverse sessioni, a seconda del tipo di lesione trattata.
Crioterapia – Conosciuta anche come criochirurgia, è un processo terapeutico basato sul trattamento delle lesioni con il freddo. Diversi agenti chimici possono essere utilizzati nel raffreddamento brusco della pelle, l’azoto liquido è il più comunemente usato.
Curettage – Tecnica specifica di raschiare la lesione con una curette (uno strumento chirurgico a forma di cucchiaio, non tagliente). Può essere eseguita come procedura singola per lesioni superficiali o come parte di altre procedure più complesse come l’elettrodissezione o la crioterapia.
Elettrodissezione o Elettrocauterizzazione – Una procedura fatta con un bisturi elettronico che distrugge i tumori benigni o maligni attraverso il calore e l’elettricità. Usato per rimuovere alcuni tipi di tumori benigni e alcuni tipi di tumori della pelle.
Escissione – Rimozione del tumore con un bisturi, e anche la rimozione di un bordo aggiuntivo di pelle sana come margine di sicurezza. I tessuti rimossi sono esaminati al microscopio per vedere se tutte le cellule cancerose sono state rimosse. Ha un alto tasso di guarigione e può essere utilizzato in caso di tumori ricorrenti.
Laser – Rimozione delle cellule tumorali utilizzando un laser ad anidride carbonica o ad erbio. Poiché non causa emorragie, è un’opzione efficace per coloro che hanno disturbi del sangue.
Micrografia Mohs – Rimozione del tumore e di un frammento di pelle circostante con una curette. Questo materiale viene poi analizzato al microscopio. Questa procedura viene ripetuta successivamente fino a quando non ci sono più tracce di cellule tumorali. La tecnica conserva una buona parte dei tessuti sani ed è indicata nei casi di tumori mal delimitati o in zone critiche.
Terapia Fotodinamica (PDT) – Si applica un agente fotosensibilizzante (come il 5-ALA o acido 5-aminolevulinico) alle cellule anormali. Dopo un periodo di tempo, le aree trattate sono esposte a una luce intensa che attiva il 5-ALA e distrugge le cellule tumorali, con danni minimi ai tessuti sani.
TUMORI BENIGNI (NON CANCEROSI)
Le persone dovrebbero vedere uno specialista se una macchia, un neo o una verruca prude, fa male, cresce, ha delle perdite o non è guarita per molto tempo. Spesso, i tumori della pelle sono più che altro un problema cosmetico. Pochi sono cancerosi e le cause della maggior parte di essi sono sconosciute. Alcuni sono causati da virus (come le verruche), malattie sistemiche (come il grasso in eccesso nel sangue), genetica e fattori ambientali (esposizione prolungata al sole).
La diagnosi dei Tumori e Lesioni Cutanee non cancerose viene fatta con l’esame fisico e talvolta con la patologia (biopsie). Quando non scompaiono da soli, la pianificazione dei rispettivi trattamenti dipende dalle caratteristiche come la posizione, il tipo e le dimensioni. I tipi più comuni sono:
Acrocordon o Fibroma Molle – Questo è un piccolo rialzo molle peduncolato, arrotondato, di colore della pelle o leggermente più scuro, di 1 mm a 1 cm, che di solito appare sul collo, le ascelle e l’inguine. Comune nelle persone obese, nei diabetici e nelle donne. Questa lesione fastidiosa e antiestetica può essere rimossa tramite crioterapia, elettrodissezione delicata o escissione con un bisturi o delle forbici.
Ceratoacantoma – Inizia come una lesione papulare sull’epidermide che cresce in 2-4 settimane fino a raggiungere una dimensione di 2 cm o più con un nucleo infossato (ombelicato) e scuro (cheratinoso). Appare nelle persone anziane, più comune nelle donne, principalmente sulla pelle esposta al sole come la fronte, il naso, il labbro inferiore, le mani e le braccia. Dopo 4-6 mesi, il nucleo può essere espulso, lasciando una cicatrice biancastra. È quasi sempre un tumore benigno ma può essere confuso con un carcinoma a cellule squamose. In questo caso, viene rimosso per escissione e può essere inviato per una biopsia.
Cheratosi Attinica – Conosciuta anche come cheratosi solare o cheratosi senile (appare nelle persone anziane), è una condizione della pelle caratterizzata da un colore rossastro, ruvido e desquamato. È più comune su viso, labbra (cheilite attinica), orecchio, dorso della mano, avambraccio, cuoio capelluto (nelle persone calve) e collo. Le persone con pelle chiara, capelli biondi o rossi e occhi chiari (blu o verdi) hanno maggiori probabilità di avere questo tumore. Poiché può trasformarsi in carcinoma a cellule squamose, l’indicazione è quella di rimuoverlo per precauzione attraverso la terapia fotodinamica, la crioterapia e il curettage.
Cheratosi Seborroica – lesione epiteliale superficiale con una dimensione da 2 a 10 mm di diametro, ben circoscritta e bordi arrotondati o irregolari, colore brunastro o brunastro o nerastro, aspetto verrucoso, superficie ruvida, ma può presentarsi come una papula liscia. Appare principalmente sul viso, sul tronco, sulle dita e sulla testa. Può crescere fino a formare una placca di diversi centimetri. Di solito ha un’origine genetica. Può essere confuso con il melanoma, ma è un problema estetico ed è asintomatico. La rimozione è indicata solo quando è irritata, pruritica o esteticamente scomoda. Per questo, usiamo la crioterapia o l’elettrocoagulazione associata al curettage.
Cisti Epidermoide – Precedentemente conosciuta come “cisti sebacea” (un termine improprio perché non si forma nella ghiandola sebacea), è riempita di cheratina e rivestita da epitelio squamoso stratificato. È innescata da un’alterazione strutturale della composizione follicolare o quando le cellule che si trovano nello strato più superficiale della pelle (epidermide) finiscono per andare al derma, generando questa formazione cistica. È rotondo, mobile, ha una consistenza fibroelastica, il colore della pelle stessa e può crescere di diversi centimetri. Appare generalmente sulla schiena, sul viso e sul torace degli adulti e può essere doloroso se si infetta. È indicata la rimozione chirurgica della cisti (compresa la sua capsula) attraverso un’incisione.
Corno Cutaneo – È a forma di cono, dritto o curvo, bianco-giallastro, può raggiungere i 13 cm e ha origine da una crescita anomala e dalla cheratinizzazione della pelle. È più comune negli anziani, nei maschi e nei bianchi. Può apparire ovunque sulla pelle, comprese le labbra. Può subire una trasformazione maligna. Può essere rimosso tramite crioterapia, elettrodissezione o escissione.
Dermatofibroma – ha la forma di una papula soda o di un nodulo sottocutaneo, può avere vari colori come marrone, viola, rosso, giallo o rosa e crescere tra i 3 e i 10 mm. Il tumore può essere causato da reazioni fibrose a traumi, punture di insetti, infezioni virali, rottura di cisti o follicolite, di solito sulla coscia e sulla gamba, ma può verificarsi ovunque. Più comune negli immunosoppressi. Di solito non provoca sintomi. La diagnosi viene fatta clinicamente e si consiglia l’escissione più la biopsia se problematica.
Granuloma Piogenico – Nodulo vascolare di colore scarlatto, carnoso, umido o crostoso, solitamente composto da capillari proliferati in uno stroma. La diagnosi comporta la biopsia e l’esame istopatologico. Occasionalmente, la lesione assomiglia a un tumore maligno. Il trattamento consiste nell’escissione o nell’elettrodissezione e nel curettage. La lesione può riapparire.
Emangioma – Conosciuto anche come emangioma infantile, questa è una lesione che può essere singola o multipla e si trova preferibilmente sul viso, sul cuoio capelluto e sul tronco. È elevata, di pochi millimetri, arrotondata, lucida e ha un colore rossastro brillante, simile al colore di una fragola o di un lampone. Colpisce più le ragazze che i ragazzi (rapporto 5:1), i neonati prematuri e quelli di basso peso alla nascita. Può scomparire spontaneamente senza causare sintomi. Non diventa mai maligno. Quando i farmaci non lo risolvono e se c’è una compromissione estetica importante, ulcerazione e dolore, può essere rimosso per escissione o elettrodissezione e curettage.
Iperplasia Sebacea – Questo tumore benigno di diametro compreso tra 2 e 5 mm si sviluppa quando c’è un aumento delle dimensioni della ghiandola sebacea dovuto agli ormoni androgeni. Si presenta come una papula morbida, giallastra, arrotondata, a volte con un centro infossato (ombelicato). Più frequente negli adulti con la pelle chiara e nelle persone che hanno la pelle grassa. Più comune sulla fronte, sulle guance e sul naso con l’avanzare dell’età (da qui anche chiamata “iperplasia senile”). Diagnosticato dall’esame clinico. Una biopsia è indicata per escludere la possibilità di un carcinoma basocellulare. Può essere rimosso tramite crioterapia, elettrodissezione, peeling e laser.
Lentigo Simplex e Maligna – Entrambi i tipi sono macchie marroni o brunastre, più piccole di 1,5 cm, circoscritte, con bordi regolari o non regolari, composte da proliferazione localizzata di melanociti epidermici. Può essere ereditario o acquisito. Il suo nome si riferisce al suo aspetto simile alla lenticchia. La lesione lentigo simplex è benigna e appare nei primi anni di vita su qualsiasi parte del corpo o sulle mucose e si moltiplica con l’età, come le lentiggini. La lesione lentigo maligna, nonostante il suo nome, è pre-maligna ma può trasformarsi in un melanoma. Cresce lentamente nel corso degli anni sulle aree frequentemente esposte al sole, come il viso, il collo, le mani e le gambe. Appare comunemente nelle persone anziane. È l’unica varietà di displasia melanocitica intraepidermica che è capace di svilupparsi in un melanoma in situ (senza metastasi) e invasivo (con metastasi).
Lipoma – Un tumore sottocutaneo composto da adipociti (cellule grasse) che può essere causato da mutazioni genetiche o da un trauma fisico. Comunemente di consistenza morbida, di forma arrotondata o ovale, la maggior parte è indolore e circa l’80% ha un diametro inferiore a 5 cm, ma può raggiungere più di 20 cm e pesare più di 1 kg. Più comune nelle donne che negli uomini, appare tra i 40 e i 60 anni. Tende a manifestarsi su tronco, spalle, collo e ascelle. Può muoversi sotto la pelle. Se è fastidioso, può essere rimosso tramite escissione o liposuzione.
Nevo o Luna – Popolarmente conosciuto come punta di spillo o neo, questa lesione congenita ha varie dimensioni, può essere piatta o sporgente, liscia o ruvida (verrucosa) e può anche avere peli che crescono su di essa. È leggermente rialzata, di colore rosso-marrone o nero, con bordi ben definiti. Sono più comuni sulla testa, sul collo e sul tronco. Raramente cresce in un melanoma, al quale assomiglia molto esteticamente. Se un nevo è doloroso, prude, sanguina o si ulcera, si può anche considerare una biopsia escissionale. Se fatto, non aumenta la possibilità di metastasi (se la lesione è maligna) ed evita una chirurgia estesa su una lesione benigna. Se è fastidioso, può essere rimosso per escissione o elettrodissezione.
Nevo Atipico – Anch’esso composto da nidi di melanociti, questo tipo di lesione può avere un rischio maggiore di presentare un melanoma. Ha bordi mal definiti e irregolari ed è di colore da scuro a marrone chiaro. Un costante monitoraggio clinico ravvicinato e la biopsia di quella lesione altamente atipica o trasformante sono raccomandati nei pazienti con una storia personale o familiare ad alto rischio di melanoma. Se indicato, la rimozione avviene per escissione o elettrodissezione e curettage.
TUMORI MALIGNI (CANCEROSI)
I Tumori e Lesioni Cutanee maligni corrispondono a circa il 30% di tutti i tumori in Brasile, secondo le informazioni dell’INCA (Istituto Nazionale del Cancro). I tumori della pelle sono formati da cellule che subiscono una mutazione genetica e si moltiplicano in modo disordinato, dando origine a un nuovo tessuto (neoplasia). Hanno la caratteristica di diffondersi nel corpo (metastasi) e non rispettano i limiti della pelle normale circostante.
Il cancro della pelle colpisce principalmente persone con pelle chiara, capelli biondi o rossi e occhi chiari che si scottano facilmente e non si abbronzano mai (o si abbronzano con difficoltà) o che hanno altri disturbi dermatologici. Circa il 90% delle lesioni si trova nelle zone esposte al sole. Le persone sopra i 40 anni sono tra la popolazione più colpita.
Oltre all’esame clinico, usiamo una biopsia per confermare la diagnosi. Tra i trattamenti per i Tumori e Lesioni Cutanee maligni ci sono la chirurgia escissionale, l’elettrodissezione con o senza curettage, la crioterapia, la terapia fotodinamica, il laser, le radiazioni e i farmaci topici. I più frequenti sono:
Carcinoma Basocellulare – Tra i tumori della pelle, è il meno aggressivo e il più frequente (70% delle diagnosi, secondo l’Inca). Si tratta di una lesione elevata, arrotondata, di colore della pelle o rosa brillante, indolore, a crescita lenta, che invade i tessuti ma raramente produce metastasi. La maggior parte dei carcinomi a cellule basali derivano da altri tumori. Più comune in luoghi esposti al sole come il viso e gli arti. È possibile rimuovere tutte le cellule cancerose solo con la chirurgia, a condizione che sia diagnosticato nelle prime fasi di sviluppo.
Carcinoma a Cellule Squamose – È diagnosticato nel 25% dei casi di cancro della pelle in Brasile. Questa forma di neoplasia della pelle nasce nelle cellule squamose, che compongono la maggior parte degli strati superiori della pelle (epidermide), si sviluppa maggiormente nelle zone costantemente esposte al sole, come braccia, gambe, collo, viso e cuoio capelluto. L’esposizione lunga ed eccessiva all’arsenico, le cabine abbronzanti, i raggi X, le infezioni croniche, le infiammazioni della pelle – e anche spontaneamente – possono anche dare origine al carcinoma a cellule squamose. Si diffonde lungo i lati dei bordi e nuove lesioni appaiono di solito vicino a quelle vecchie, e possono evolvere rapidamente accompagnate da secrezione, prurito, rossore, desquamazione, screpolature e sangue.
Melanoma – Anche se rappresenta meno del 3% dei tumori della pelle, è il tipo più aggressivo a causa della sua alta possibilità di metastasi e alta letalità. Può nascere dai melanociti (cellule che producono il pigmento della pelle la cui funzione principale è quella di aiutare a proteggere il corpo dagli impatti delle radiazioni solari) che crescono rapidamente, in modo anomalo e incontrollato, e quindi possono diffondersi ad altri organi come i polmoni, il cervello, il fegato, le ossa o l’intestino. Si dovrebbe fare attenzione al sanguinamento, al prurito, alla desquamazione e al dolore in punti o segni su tutto il corpo. Come non potevamo non menzionare, l’eccessiva esposizione alla luce del sole è il fattore principale che può aumentare il rischio di sviluppare un melanoma. Il tempo è importante nel trattamento. Prima viene fatta la diagnosi, più la malattia è superficiale e con più possibilità di guarigione. La chirurgia è il trattamento più indicato, ma anche la radioterapia e la chemioterapia possono essere utilizzate, a seconda dello stadio di questo tumore maligno.
Ci sono altri Tumori e Lesioni Cutanee maligni rari come il sarcoma di Kaposi (causato dall’herpes virus umano 8 in persone immunodepresse), il carcinoma a cellule di Merkel (cellule tattili), il carcinoma sebaceo (ghiandole sebacee), il carcinoma seringoide (dotti ghiandolari), lo spiradenoma eccrino (ghiandole sudoripare), tra gli altri.
La procedura deve essere eseguita in un ufficio o in un ospedale, secondo il grado di complessità dell’intervento previsto. Allo stesso modo, l’anestesia può essere locale, con o senza sedazione o anche generale, qualunque cosa sia più comoda e sicura per il paziente.
ABCDE DEL CANCRO DELLA PELLE
Effettuare sempre l’auto-esame su macchie o segni sulla pelle e prestare attenzione alle caratteristiche che possono indicare la presenza di un tumore maligno, che può essere:
ASIMMETRIA – Una metà è diversa dall’altra? La forma del tumore maligno è disuguale nelle sue proporzioni.
BORDI – Sono ondulati o mal definiti e irregolari piuttosto che arrotondati (o ovali) e lisci.
COLORI – Varie sfumature da una zona all’altra con nero, marrone e beige e colori diversi e insoliti come il rosso, il grigio o le sfumature bluastre o gli aloni chiari.
DIAMETRO – Nella maggior parte dei casi la lesione maligna è più grande di 6 millimetri.
EVOLUZIONE – Presenta una crescita rapida o una modifica progressiva in un breve periodo di tempo verso i lati e verso l’alto.
CONSIGLI SULL'ESPOSIZIONE AL SOLE
Evitare l’esposizione prolungata al sole tra le 10 e le 16 – la più alta incidenza di pericolosi raggi ultravioletti (UV) – proteggendo i bambini e incoraggiando gli adolescenti a proteggersi. Principalmente il viso, le labbra e le orecchie.
Usare quotidianamente una protezione solare di buona qualità, cioè che protegga dai raggi UVA e UVB e che abbia un minimo di 30 SPF (fattore di protezione solare). Quando siete in spiaggia o in piscina, riapplicatelo ogni 2 o 3 ore. Usare uno schermo solare appropriato per le labbra.
Cercate luoghi ombreggiati e proteggetevi dal sole con vestiti, cappelli o cappelli a tesa larga e occhiali da sole (preferibilmente con protezione UV). Preferire tende e ombrelloni in cotone o tela (assorbono il 50% dei raggi UV) piuttosto che in nylon (assorbono solo il 5% dei raggi UV).
Osserva regolarmente la tua pelle, cercando macchie o imperfezioni sospette.
INDICAZIONE
Sia per la salute che per l’estetica, i Tumori e Lesioni Cutanee maligni devono essere diagnosticati e trattati precocemente, soprattutto quelli che prudono o fanno male, sono fastidiosi, non guariscono e crescono rapidamente. Compresi quelli a bassa letalità, che possono causare lesioni mutilanti o deturpanti in aree esposte del corpo, causando sofferenza e/o disagio ai pazienti.
Non tutte le lesioni cutanee richiedono la rimozione chirurgica. Dopo la dovuta valutazione, discutiamo con il paziente i possibili comportamenti che variano dal semplice follow-up periodico, attraverso trattamenti non chirurgici, fino alla chirurgia stessa.
Quando è indicato, è importante osservare che ogni procedura chirurgica comporta dei rischi. Anche quando eseguiamo la corretta valutazione preoperatoria, la migliore pianificazione chirurgica e tutte le cure postoperatorie sono prese, il tumore benigno o maligno può riapparire e ci può essere la necessità di una nuova procedura chirurgica o trattamento.
La scelta del trattamento viene fatta in base al tipo, alle dimensioni, alla posizione e alla profondità del tumore, tenendo conto dell’età e delle condizioni generali di salute del paziente.
PRIMA DELL’INTERVENTO
Se la pianificazione implica un intervento chirurgico in ospedale, è molto importante consultare la pagina HA PRENOTATO L’INTERVENTO? che ha una serie di domande da discutere durante le consultazioni, per aiutarvi con i vostri dubbi e dove troverete le raccomandazioni per il giorno della procedura.
Al momento del rilascio, il paziente riceve tutte le prescrizioni e gli orientamenti necessari per quanto riguarda l’assistenza domiciliare, i farmaci, le medicazioni e la data prevista di ritorno per una nuova valutazione.
DOPO L’INTERVENTO
La maggior parte delle procedure sono fatte su una base ambulatoriale. Anche nei casi di chirurgia, raramente la procedura richiede il ricovero in ospedale. Prescriviamo dei farmaci se il dolore e le pulsazioni ti danno fastidio. Una volta che hai dei punti, li rimuoviamo tra una settimana e 10 giorni.
I primi 2 giorni dovrebbero essere di massimo riposo, essenziale per la guarigione. Dopo un intervento chirurgico per rimuovere qualsiasi tipo di lesione cutanea, il sito operato è sensibile, doloroso, rossastro per alcuni giorni, a seconda di ogni persona. Può verificarsi l’eliminazione di un piccolo volume di liquido dalla ferita o la formazione di croste.
Il tempo necessario per riprendere la tua normale routine dipende dall’estensione, dalla complessità e dal tipo di intervento chirurgico che hai subito. Cercate di limitare i movimenti improvvisi e grandi. Evitare l’esercizio fisico e gli sport di contatto per almeno tre settimane.
Evitare il più possibile l’esposizione delle cicatrici al sole per almeno 3 mesi. In seguito, usi sempre una protezione solare con un minimo di 30 SPF (fattore di protezione solare).
Seguiamo il tuo caso e trasmettiamo tutte le informazioni e le raccomandazioni dai farmaci, alle medicazioni, al rilascio per tornare alla routine e anche agli esercizi.